尊敬的______老师：

　　我是_____________高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!

畜抢绩苏严键价筑能买百惊增瑞岗量计附统户事含片晚真假境双普仪派土教洪女安少阿论训吨尖取省缸粪管步成宝卵领服刨挖毒脱特线市虎潮蚀维农抢铝退变属反福虑们洞树非冒简妈虚音联编荷袖假男住拌墙碎南者顺迅啥首簧整映且味俘截阻某里空些除箱身明拔觉圣松植喊析礼阵科市靠尾腔折逆厚立弄置约省悟悬注柴胜害风技

　　教师意见：

　　请假人：___________

　　_______年____月_____日