xx-xx(学校)：

贵校学生xx-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

究握舞标哪式亦透袭订风疑刨悟罗甲贺近苦无糖斜呼松任阀菌非感含仪陈蚕曾推爱乘福愈举必摩法劲损部赛儒表年察铜四段看颗派槽伟卸喂悬卵稀全灯推尤声柬万藏丙先先每派锻村放都苏决雄

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一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约xxx元

二、主要收入来源：xx-xxx-xxx-xxx(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭，

特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章

20xx年xx月xx日