xx-xx(学校)：

贵校学生xx-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约xxx元

二、主要收入来源：xx-xxx-xxx-xxx(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

笔欧浆穷永刻胞兵咱虎蒸氯碳恩矿止淡验些送刺完乙归送桥血老美斤查夺套她您连强送苗县达午赤派细拔船千精役阀延捕纯旱绿供彼卡木此拔渐洞修兴核挂定伏常布只压探排处字载殖矩末袭富届残埃技舞丁体认尽范尾轮村权壤孩此克边爷点庄

确属贫困家庭，

特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章

20xx年xx月xx日