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退休职工困难补助申请书 ：

XX街道（社区）：

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我叫XXX，男（女）XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

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附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：XXX

年 月 日