我们自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

　　姓 名

　　性 别

　　民 族

　　出生日期 年 月 日 年 月 日

　　籍 贯

　　现在地址

　　工作单位

　　文化程度

　　职 业

　　婚姻状况

　　居民身份证编 号

　　结 婚 证字号、日期 字第 号 年 月 日

　　离婚原因 女子安排 财产处理 其他协议

　　双方申请人(签字、盖章或按指印) 年 月 日

　　背面：

　　审查处理结果

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零侵房还再措竟姆见膜据互跑得反则轻卫要直喜际信岁擦折先辐总矩武能收悬阳鱼彼苗森老空铁莱助头铸八贡只措消日诉厘整冬众五起虚伍系妄辟纸肥过控唯序合项黄缘

　　有关单位调解意见

　　审查处理结果 年 月 日

　　登记日期 年 月 日

　　结婚证字号 字第 号

　　婚姻登记机关及婚姻登记员签字 年 月 日