四川xxx有限公司：

我司承接的丽晶港某某工程，根据合同第4.4条款之约定，结算金额为：500000元。前期支付进度款合计3480000.00元，本次申请支付金额200000元(大写：贰拾万元)。

希批准为盼!

开 户 行：

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帐 号：

四川某某公司

二 年 月

注：请以贵司付款申请为准，此件只作为参考。

同时报送时需要附合同复印件及发票等;结算款报送前咨询甲方。

发票需盖贵司公章，并提供税票复印件。