XX县2113XX镇XX村委：

我叫XX，家中52615口人。现住农村。房屋是XX年住4102房1653改革时购买的公有住房。住房面积为XX平方米。我家收入只有XX元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，XX年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于XX年病退。工厂给生活费XX元，再无其它收入。妻子，XX，XX年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，XX，XX年生，先天性呆傻，无工作无收入。

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申请人: XX

XX年X月X日