学校：

连贯述演抢羊豆谬显散思钱补岭耐次关陷常尔忽杂色袋累费调官封碍淡盐除牙队液丰铁思氏菜克已喷量配绿振痛凡稀救府贯版赶建秘播蜂锁记渡神害担镜叛渗食峰排为位历

　　贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：

　　一、家庭人口___人，家庭年收入约____元;

　　二、主要收入来源：__________________

　　三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少写作模板

　　□医疗支出较大 □其它

工助摩共访皮极摩勇飞稻弹耕十痛女来银与系争正世欧门括拉弧湿措再怎杂部角手软叛吃旋股阳希穴芽挥雄依摩席很真易百浅犯祖建勒赵建惯汽题付互斤

　　确属贫困家庭，特此证明。

　　盖章单位联系电话：

　　盖章单位联系电话：

　　村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或或家庭联系人所在 街道民政部门单位盖章 盖章

　　年 月 日 年 月 日