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工伤申请书范文

时间: 2020-10-16 | 投稿

  申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

  被申请人:XXXXXXX公司。

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  法定代表人:XXXX

  委托代理人:有无都可

  请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。

  事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX,造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX.

  由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

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  此致

  XXXXXX劳动和社会保障局

  申请人:XXX

  二OOX年XX月XX日

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